Tratamiento de la Alcalosis Metabólica con Hipercalcemia y Depleción de Volumen Intravascular
Este protocolo aborda el manejo de la alcalosis metabólica cuando se presenta junto con hipercalcemia, depleción de volumen intravascular y deterioro de la función renal — una presentación compatible con el síndrome calcio-álcali (síndrome de leche-álcali).
Escenario clínico
La combinación de hipercalcemia independiente de PTH, alcalosis metabólica y función renal deteriorada define este síndrome. La depleción de volumen intravascular es una característica central y determina la prioridad terapéutica — debe abordarse antes de considerar cualquier otra intervención.
Enfoque inicial
La expansión agresiva del volumen con solución salina isotónica es la maniobra terapéutica inicial más importante en este contexto. Las terapias que pueden emplearse para la hipercalcemia en otros contextos clínicos no son la primera elección aquí — el algoritmo de decisión completo se encuentra en el protocolo íntegro.
El régimen completo, la secuencia de intervenciones y las medidas adicionales están disponibles en el protocolo estructurado.
Objetivos del tratamiento
Disminución del calcio sérico y mejoría del estado mental dentro de las 24 horas de iniciado el tratamiento.
References
DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.12.016
- The patient's findings of hypercalcemia (PTH-independent), metabolic alkalosis, and decreased kidney function are most likely caused by calcium alkali (milk alkali) syndrome.
- Correction of volume depletion should be the first choice in the setting of hypercalcemia, volume depletion, and metabolic alkalosis, which is why options (d) and (e) are not correct.
- Aggressive volume expansion is the most important initial therapeutic maneuver in hypercalcemia and metabolic alkalosis, making (c) the best answer to Question 4.
- Even though bisphosphonates and occasionally calcitonin are considered first-line treatment in hypercalcemia, correction of volume depletion should be the first choice in the setting of hypercalcemia, volume depletion, and metabolic alkalosis, which is why options (d) and (e) are not correct.
- The patient was started on a normal saline infusion at 200 mL/h and her calcium level and mental status improved 24 hours after admission.
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