Este protocolo se aplica a pacientes con acidosis metabólica en el contexto de cetoacidosis diabética, específicamente cuando las cetonas en sangre capilar superan 3 mmol/L en asociación con hiperglucemia — un umbral diagnóstico reconocido para la CAD.
Se inició un régimen inicial de insulina intravenosa continua. Tras las primeras horas de tratamiento, no se alcanzaron los objetivos de corrección requeridos: las cetonas en sangre no descendían a 0,5 mmol/L/h, el bicarbonato no aumentaba a 3 mmol/L/h y la glucemia capilar no disminuía a 3 mmol/L/h. Este incumplimiento de los objetivos es el desencadenante del siguiente paso en el manejo.
El enfoque en esta etapa implica una modificación del régimen de insulina intravenosa, condicionada a la confirmación de una condición de laboratorio específica. El algoritmo completo de decisión clínica, los criterios de seguridad y la secuencia completa de manejo están disponibles en el protocolo estructurado.
El éxito se define por alcanzar: corrección de cetonas en sangre a 0,5 mmol/L/h, bicarbonato a 3 mmol/L/h y glucemia capilar a 3 mmol/L/h.
DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.01.036
Depending on the various cut-offs reported, blood ketones above 3 mmol/L associated with hyperglycemia constitute a good diagnostic criterion of diabetic ketoacidosis.
However, if the targets for correction of blood ketones (0.5 mmol/L/h) or failing that of bicarbonate (3 mmol/L/h) and blood glucose (3 mmol/L/h) are not reached, it is possible to envisage increased doses, provided there is no hypokalemia.
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