Carcinoma de Células de Merkel Localizado con Tumor Primario Inoperable: Qué Hacer Cuando la Cirugía No Es una Opción

Este protocolo aborda el carcinoma de células de Merkel localizado en el que el tumor primario no puede extirparse quirúrgicamente — ya sea porque la extensión de la enfermedad lo hace técnicamente inoperable, o porque la comorbilidad significativa del paciente hace que la cirugía no sea segura — y no hay evidencia de metástasis a distancia.

Escenario Clínico

En algunos pacientes, el tratamiento quirúrgico no es factible debido a la extensión de la enfermedad (técnicamente inoperable) o a la presencia de comorbilidad significativa. Sin metástasis a distancia, el objetivo se centra en lograr un control local duradero de la enfermedad mientras se reevalúa la idoneidad del paciente para intervenciones adicionales a lo largo del tiempo.

Enfoque Terapéutico — Resumen Parcial

Para los pacientes en esta situación, el protocolo contempla una estrategia basada en radioterapia o en inmunoterapia — siendo el enfoque preferido dependiente del estado ganglionar y de los factores individuales del paciente. Los criterios de elegibilidad completos, la vía de selección y el algoritmo de decisión están disponibles en el protocolo completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

In some patients, surgical therapy is not feasible due to the extent of disease (technically inoperable) or the presence of significant (co)morbidity.
When WLE is not feasible, definitive RT of the primary tumour is an alternative approach.
Since MCC is radiosensitive, RT as a single modality is an alternative to surgery in this group.
Independently, the European Consensus-based interdisciplinary guideline and NCCN guidelines propose doses of 60-66 Gy for definitive treatment of patients with grossly positive primary tumour resection margins and/or clinically evident lymphadenopathy.
Patients with N0 disease eligible for immunotherapy should be preferably considered for anti-PD-1 therapy and reassessed for response and suitability for surgery by an MDT.

DOI: 10.1016/j.esmoop.2024.102977

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