Este protocolo aborda la nefropatía membranosa en pacientes que ya han completado un ciclo de tratamiento inmunosupresor de primera línea pero no han alcanzado la respuesta esperada. La situación requiere un enfoque de segunda línea definido, guiado por la terapia previa del paciente, la tolerabilidad y la trayectoria de respuesta.
La línea anterior incluyó terapia inmunosupresora seleccionada según la estimación de riesgo: rituximab; o ciclofosfamida combinada con glucocorticoides en meses alternos; o un régimen basado en inhibidores de calcineurina (ICN) (ciclosporina o tacrolimus). El criterio de éxito fue la remisión completa o parcial, definida por la reducción de la proteinuria, el aumento de la albúmina sérica y la desaparición de los anticuerpos anti-PLA2R — evaluados a los 6 meses desde el inicio de la terapia. No alcanzar estos objetivos en ese punto de evaluación es el detonante de este protocolo de siguiente línea.
La terapia de segunda línea tiene como objetivo una reducción significativa de la proteinuria junto con una disminución mensurable de los niveles de anticuerpos anti-PLA2R. Cuando el agente elegido es rituximab, el protocolo especifica que la respuesta se evalúa a los 3 meses.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015