En la nefropatía membranosa primaria, la atención de soporte óptima y el tratamiento antiproteinúrico son el primer paso establecido para todos los pacientes. Cuando ese enfoque no conduce a la remisión espontánea en aproximadamente seis meses, está indicada una escalada estructurada.
El paso anterior — atención de soporte óptima con terapia conservadora (antiproteinúrica) máxima — tenía como objetivo la remisión espontánea: disminución de la proteinuria y aumento de la albúmina sérica, evaluados aproximadamente a los 6 meses. El fracaso en alcanzar esos objetivos es la condición que escala a este protocolo.
En esta etapa, el manejo pasa a la terapia inmunosupresora. La elección entre las opciones disponibles se guía por la estimación de riesgo individual del paciente para la progresión de la enfermedad — el algoritmo completo y el conjunto completo de opciones están en el protocolo.
Los objetivos son la remisión completa o parcial, reflejada por la disminución de la proteinuria, el aumento de la albúmina sérica y la desaparición de los anticuerpos anti-PLA2R — con la remisión inmunológica completa definida por anti-PLA2R por debajo de 2 RU/ml mediante ELISA. La respuesta se evalúa a los 6 meses tras el inicio de la terapia.
DOI: 10.1016/j.kint.2021.05.015