Meduloblastoma cerebral
ICD-10 C71.9 · ICD-11 2A00.10

Tratamiento del Meduloblastoma tras Cirugía Cuando el Tumor Residual Supera 1,5 cm² o el Estadio Metastásico Es Mayor que M1

Este protocolo aborda el meduloblastoma cerebral en pacientes clasificados como de alto riesgo en función de la carga tumoral posquirúrgica, la extensión de la diseminación metastásica o características histológicas y moleculares específicas.

Criterios de Alto Riesgo — Este Escenario Aplica Cuando:
  • Volumen de tumor residual mayor de 1,5 cm² en las imágenes posoperatorias
  • Estadio metastásico mayor que M1
  • Histología de meduloblastoma de células grandes o anaplásico
  • Subgrupo molecular Grupo 4
  • Meduloblastoma activado por SHH con mutación en TP53
Objetivo Terapéutico Principal Alcanzar un volumen de tumor residual inferior a 1,5 cm² en la resonancia magnética posoperatoria realizada dentro de las 48 horas tras la cirugía.
Resumen del Enfoque (Parcial) El manejo en este contexto de alto riesgo incluye la resección quirúrgica — con medidas preoperatorias para abordar el aumento de la presión intracraneal — seguida de irradiación craneospinal obligatoria y la incorporación de quimioterapia sistémica. Los detalles completos de la secuenciación, la estrategia de fraccionamiento y el régimen de quimioterapia están disponibles en el protocolo estructurado →
Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1016/S1470-2045(19)30669-2

High risk • Residual tumour >1·5 cm² • >M1 • Large cell/anaplastic histology • Group 4 molecular subgroup • SHH TP53mut

Vasogenic tumour oedema should be reduced by administration of corticosteroids before surgery (level III A).

If possible, surgery with definite tumour removal should be used to relieve the obstruction-causing hydrocephalus (level III A).

A gross total resection (GTR) with a residual volume of less than 1·5 cm² should be done in all patients to alleviate symptoms and to facilitate rapid diagnosis (level II A).

In cases where GTR is either not safe or not feasible, a maximal safe resection sparing eloquent areas and leaving residual tumour behind should be done (level II A).

Craniospinal irradiation is mandatory (level I A).

Adult patients with medulloblastoma should be treated with systemic therapy, in addition to resection and radiotherapy, irrespective of their risk category (level II A).

A postoperative MRI should be done within 48 h (level III A).

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