Tratamiento del cáncer medular de tiroides: abordaje quirúrgico y manejo de ganglios linfáticos
El tratamiento definitivo de primera línea del cáncer medular de tiroides es quirúrgico. El alcance de la operación no es uniforme — se determina por los hallazgos preoperatorios de la ecografía y los niveles séricos de calcitonina, que en conjunto definen con qué extensión deben abordarse los compartimentos de ganglios linfáticos cervicales junto con la resección primaria.
Situación clínica
Este protocolo es para pacientes con cáncer medular de tiroides que proceden a cirugía primaria. La evaluación preoperatoria — específicamente la evaluación ecográfica de los ganglios linfáticos cervicales y la medición de la calcitonina sérica basal — determina directamente qué compartimentos requieren disección.
Abordaje quirúrgico
El procedimiento se ancla en la tiroidectomía total con disección del compartimento de ganglios linfáticos central (nivel VI). La extensión de la disección más allá de eso depende de los hallazgos ecográficos y los valores de calcitonina sérica — el protocolo completo especifica cuándo, y hasta dónde, extenderse hacia los compartimentos del cuello lateral.
Objetivo del tratamiento
El éxito se define como un nivel de calcitonina sérica postoperatoria indetectable — curación bioquímica — logrado mediante la extirpación completa del tejido tiroideo.
References
DOI: 10.1089/thy.2014.0335
- Total thyroidectomy and dissection of cervical lymph node compartments, depending on serum Ctn levels and US findings, is standard treatment for patients with sporadic or hereditary MTC.
- Patients with MTC and no evidence of neck lymph node metastases by US examination and no evidence of distant metastases should have a total thyroidectomy and dissection of the lymph nodes in the central compartment (level VI).
- Patients with MTC confined to the neck and cervical lymph nodes should have a total thyroidectomy, dissection of the central lymph node compartment (level VI), and dissection of the involved lateral neck compartments (levels II–V).
- When preoperative imaging is positive in the ipsilateral lateral neck compartment but negative in the contralateral neck compartment, contralateral neck dissection should be considered if the basal serum calcitonin level is greater than 200 pg/mL.
- These data indicate that postoperative serum Ctn levels should be undetectable following complete removal of thyroid tissue.