Cefalea por Uso Excesivo de Medicación tras Fracaso de la Terapia Preventiva: Sobreuso de Triptanes, Analgésicos o Ergotamina Sin Comorbilidad Psiquiátrica Mayor
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con cefalea por uso excesivo de medicación debida al sobreuso de triptanes, analgésicos simples (no opioides) o ergotamina — sin comorbilidad psiquiátrica mayor y sin sobreuso de opioides, barbitúricos o tranquilizantes.
Tratamiento Previo — Objetivo No Alcanzado
La línea anterior utilizó terapia preventiva: topiramato, toxina botulínica onabotulinúmica A, un anticuerpo monoclonal dirigido contra el CGRP o el receptor del CGRP (erenumab o fremanezumab), o un agente preventivo alternativo como un betabloqueante, flunarizina o amitriptilina.
Objetivo no alcanzado: Reducción suficiente en los días mensuales de migraña respecto al nivel basal, reevaluada aproximadamente a las 12 semanas. El protocolo siguiente es el paso indicado tras ese fracaso.
Enfoque Terapéutico (Resumen Parcial)
La estrategia se centra en la retirada del medicamento agudo sobreutilizado, con soporte sintomático durante el período inicial de abstinencia — en esta población, el abordaje ambulatorio suele ser eficaz.
Objetivo del tratamiento: Cese del uso excesivo de medicación y restablecimiento de un patrón episódico de cefalea.
El régimen completo — método de retirada, medidas de rescate y secuenciación — está disponible en el protocolo estructurado completo.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
Advice alone is an appropriate initial treatment approach in patients who overuse triptans or simple analgesics and who do not have major psychiatric comorbidity.
Drug intake can be abruptly terminated or restricted in patients overusing simple analgesics, ergots or triptan medication.
Abrupt outpatient withdrawal is usually effective in simple MOH, whereas the presence of relevant comorbidities, opioid or poly-drug overuse and/or previous withdrawal failures may require an inpatient regimen.
Rescue treatments (an analgesic if triptans are overused and vice versa) can be used for symptomatic relief and can be proposed at greater-than-usual frequency during the initial withdrawal period without the fear of causing rebound MOH.
Withdrawal from overused acute medications is effective in ceasing overuse and restoring an episodic pattern of headache for prolonged periods in a high percentage of subjects.
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