Cefalea por Uso Excesivo de Medicación (Abuso de Triptanes o Analgésicos): Qué Hacer Cuando el Asesoramiento Solo No Restauró un Patrón Episódico
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con cefalea por uso excesivo de medicación provocada por el abuso de triptanes, analgésicos simples (no opioides) o ergotamina, sin comorbilidad psiquiátrica mayor y sin uso excesivo de opioides, barbitúricos o tranquilizantes.
El paso anterior no alcanzó los objetivos
Cuando el Consejo Inicial No Fue Suficiente
El primer enfoque para esta población es la educación estructurada y el asesoramiento sobre la relación entre el uso frecuente de medicación aguda y la cronificación de la cefalea. Cuando se evalúa a los 2 meses, este paso se considera insuficiente si no logró una transición de un patrón de cefalea crónico a uno episódico, o no redujo el consumo de medicación sintomática a menos de 10 días por mes.
Este protocolo describe el siguiente paso estructurado adoptado tras ese fracaso.
Enfoque del Siguiente Paso (Visión Parcial)
Cuando el consejo solo no ha sido suficiente, el tratamiento farmacológico preventivo está indicado, con el requisito previo importante de abordar el uso excesivo de medicación en curso antes de iniciar cualquier nuevo tratamiento. La selección completa de opciones, los criterios de decisión clínica y el algoritmo de tratamiento se encuentran en el protocolo completo.
Objetivo clínico: Reducción en los días de migraña mensuales respecto al valor basal, reevaluada aproximadamente a las 12 semanas.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
- Advice alone is an appropriate initial treatment approach in patients who overuse triptans or simple analgesics and who do not have major psychiatric comorbidity.
- Drug intake can be abruptly terminated or restricted in patients overusing simple analgesics, ergots or triptan medication.
- Topiramate, onabotulinum toxin A or a monoclonal antibody targeting CGRP or the CGRP receptor are effective in patients with chronic migraine and medication overuse.
- Topiramate should not be used in women of childbearing potential.
- In clinical practice, advice to stop overuse should be provided before starting patients on these treatments (see also PICO question 5).
- Other preventive medications such as beta-blockers, flunarizine or amitriptyline may be used, although their efficacy has not been shown in randomized, placebo-controlled trials.
- Monthly migraine days were reduced by 6.6 days after 12 weeks in 667 patients with chronic migraine, 41% of whom had medication overuse.
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