Cefalea por uso excesivo de medicamentos
ICD-10 G44.4 · ICD-11 8A84.Y

Cefalea por uso excesivo de medicamentos con uso excesivo de opioides, barbitúricos o tranquilizantes tras el tratamiento preventivo especializado que no logró reducir los días de migraña mensuales

Este protocolo está dirigido a pacientes con cefalea por uso excesivo de medicamentos que usan en exceso opioides, barbitúricos o tranquilizantes/benzodiacepinas — incluidos aquellos con comorbilidad psiquiátrica mayor o antecedentes de recaída previa en el uso excesivo de medicamentos — en quienes un ciclo anterior de tratamiento preventivo supervisado por un especialista no alcanzó su objetivo en la reevaluación de las 12 semanas.

Escenario clínico: El consejo médico por sí solo no es apropiado para los pacientes que usan en exceso opioides, tranquilizantes o barbitúricos, aquellos con comorbilidad psiquiátrica mayor ni para quienes han sufrido una recaída previa en el uso excesivo. Estos pacientes requieren un enfoque supervisado y estructurado que va más allá de la orientación ambulatoria.
La línea anterior no alcanzó su objetivo: La derivación a un especialista en cefaleas o a atención especializada, con tratamiento preventivo — topiramato, toxina onabotulinica A, o un anticuerpo monoclonal dirigido contra el CGRP o su receptor (erenumab o fremanezumab) — no logró una reducción en los días de migraña mensuales respecto al valor basal, tal como se reevaluó aproximadamente a las 12 semanas. Este protocolo representa el siguiente paso tras ese fracaso.
Enfoque de siguiente línea (resumen parcial): El protocolo se centra en la retirada hospitalaria supervisada del medicamento con una reducción gradual, controlada y lenta de la sustancia usada en exceso. El régimen completo — incluida la gestión de la transición, los parámetros de monitorización y la secuenciación — se especifica en el protocolo completo.

Objetivos del tratamiento: Cese del uso excesivo de medicamentos y recuperación de un patrón episódico de cefalea.

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References

DOI: 10.1111/ene.14268

Advice alone is not appropriate for patients who overuse opioids, tranquilizers or barbiturates or who have experienced previous relapses into overuse or who failed to stop overuse following advice.

In patients with long-lasting abuse of opioids, barbiturates or tranquilizers, slow tapering of these drugs is recommended.

However for opioids, barbiturates and benzodiazepines, a tapered inhospital withdrawal is prudent to prevent withdrawal symptoms.

Patients overusing opiates, barbiturates and tranquilizers may require long-acting opioids, phenobarbital and clonidine as a transition during detoxification.

Withdrawal from overused acute medications is effective in ceasing overuse and restoring an episodic pattern of headache for prolonged periods in a high percentage of subjects.

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