Tratamiento de la Cefalea por Uso Excesivo de Medicación en Sobreuso de Opioides, Barbitúricos o Tranquilizantes
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a pacientes con cefalea por uso excesivo de medicación que presentan factores complicantes que los sitúan más allá del alcance de un simple consejo: sobreuso de opioides, barbitúricos o tranquilizantes/benzodiazepinas; comorbilidad psiquiátrica mayor; o una recaída previa en el uso excesivo de medicación.
Nota: El consejo por sí solo no es apropiado para esta población. Los pacientes que han abusado de opioides, tranquilizantes o barbitúricos, o que han recaído previamente, requieren un manejo estructurado bajo la supervisión de un especialista.
Enfoque Terapéutico
Estos pacientes deben ser derivados a un especialista en cefalea o a una unidad de atención especializada. Junto con el manejo del sobreuso, está indicado un tratamiento preventivo específico, cuyo agente se selecciona en función de los factores individuales del paciente, incluidas las contraindicaciones. El algoritmo de selección completo y los criterios de elegibilidad se encuentran en el protocolo completo.
Objetivo del tratamiento: Reducción en los días de migraña mensuales respecto al valor basal, reevaluado aproximadamente a las 12 semanas.
References
DOI: 10.1111/ene.14268
- Advice alone is not appropriate for patients who overuse opioids, tranquilizers or barbiturates or who have experienced previous relapses into overuse or who failed to stop overuse following advice.
- In patients with long-lasting abuse of opioids, barbiturates or tranquilizers, slow tapering of these drugs is recommended.
- These patients need to be referred to a headache specialist or to specialized care.
- Topiramate, onabotulinum toxin A or a monoclonal antibody targeting CGRP or the CGRP receptor are effective in patients with chronic migraine and medication overuse.
- Topiramate should not be used in women of childbearing potential.
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