Tratamiento del Síndrome Medular Medial Cuando el rtPA Intravenoso No Funcionó
Este protocolo cubre a pacientes con síndrome medular medial — un ictus isquémico del tronco encefálico — que recibieron trombólisis intravenosa como tratamiento de primera línea pero no lograron la respuesta neurológica requerida.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
La terapia de primera línea fue rtPA intravenoso. El objetivo era la mejoría neurológica a las 24 horas — definida como recuperación neurológica completa o una mejoría de al menos 4 puntos en la NIHSS — y no se alcanzó. Este protocolo define el siguiente paso clínico.
Enfoque de Segunda Línea — Visión General Parcial
La estrategia de escalada implica reperfusión endovascular. Existen opciones tanto para pacientes que no respondieron a la trombólisis intravenosa como para aquellos que no eran candidatos a ella en primer lugar. La elegibilidad depende del tiempo desde el inicio de los síntomas y los criterios individuales del paciente — la selección completa y la guía procedimental están en el protocolo.
References
DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Intra-arterial fibrinolysis is beneficial for treatment of carefully selected patients with major ischemic strokes of <6 hours' duration caused by occlusions of the MCA who are not otherwise candidates for intravenous rtPA (Class I; Level of Evidence B).
- When mechanical thrombectomy is pursued, stent retrievers such as Solitaire FR and Trevo are generally preferred to coil retrievers such as Merci (Class I; Level of Evidence A).
- The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, and Trevo thrombectomy devices can be useful in achieving recanalization alone or in combination with pharmacological fibrinolysis in carefully selected patients (Class IIa; Level of Evidence B).
- Rescue intra-arterial fibrinolysis or mechanical thrombectomy may be reasonable approaches to recanalization in patients with large-artery occlusion who have not responded to intravenous fibrinolysis.
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