Síndrome medular medial
ICD-10 I63.2 · ICD-11 8B26.01

¿Cuál Es el Tratamiento del Síndrome Medular Medial en el Ictus Isquémico Agudo?

El síndrome medular medial resulta de una lesión isquémica en el tronco del encéfalo bulbar. Cuando se presenta como parte de un ictus isquémico agudo, el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas es un factor crítico para la elegibilidad al tratamiento, y la evaluación clínica debe proceder sin demora.

Enfoque Terapéutico

En pacientes seleccionados que se presentan dentro de una ventana de tiempo adecuada desde el inicio del ictus, la terapia trombolítica intravenosa es la intervención principal. Cuando la presión arterial supera los umbrales especificados, se aplica primero un manejo antihipertensivo intravenoso dirigido — antes de iniciar la terapia trombolítica.

Los criterios de selección de pacientes, los umbrales de tiempo precisos, la secuencia de manejo de la presión arterial y el algoritmo de dosificación completo se detallan en el protocolo completo.

Objetivo Clínico

La medida principal del éxito del tratamiento es la mejoría neurológica a las 24 horas, definida como recuperación neurológica completa o una mejoría clínicamente significativa en la escala NIHSS. El protocolo especifica cómo este criterio de valoración orienta el manejo posterior.

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References

DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a

  1. Intravenous rtPA (0.9 mg/kg, maximum dose 90 mg) is recommended for selected patients who may be treated within 3 hours of onset of ischemic stroke (Class I; Level of Evidence A).
  2. Intravenous rtPA (0.9 mg/kg, maximum dose 90 mg) is recommended for administration to eligible patients who can be treated in the time period of 3 to 4.5 hours after stroke onset (Class I; Level of Evidence B).
  3. Patients who have elevated blood pressure and are otherwise eligible for treatment with intravenous rtPA should have their blood pressure carefully lowered so that their systolic blood pressure is <185 mm Hg and their diastolic blood pressure is <110 mm Hg (Class I; Level of Evidence B) before fibrinolytic therapy is initiated.
  4. In the first trial (Part I), the primary end point was neurological improvement at 24 hours, as indicated by complete neurological recovery or an improvement of 4 points on the NIHSS.
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