¿Cuál Es el Tratamiento del Linfoma MALT del Estómago? Protocolo de Primera Línea
Escenario Clínico
Este protocolo cubre el tratamiento inicial del linfoma MALT gástrico. Se aplica en todos los casos, independientemente del estado de infección por H. pylori o del estadio de la enfermedad en el momento de la presentación.
Objetivos del Tratamiento
El éxito se define por la erradicación confirmada de H. pylori, verificada mediante la prueba del aliento con urea al menos seis semanas después de completar el tratamiento, junto con la regresión de las lesiones macroscópicas gástricas en la endoscopia de control y la regresión histológica de la infiltración linfocítica de la mucosa gástrica.
Enfoque de Primera Línea (resumen)
La terapia de erradicación de H. pylori es el primer paso universal, aplicado en todos los casos. El régimen antibiótico específico se determina por la sensibilidad a la claritromicina y la factibilidad de realizar pruebas de susceptibilidad antimicrobiana; el protocolo completo detalla cada vía y sus condiciones.
El régimen completo, la secuencia y todos los puntos de decisión clínica están disponibles en el protocolo estructurado a continuación.
References
DOI: 10.3390/cancers15153811
- The first line of treatment in all cases, independently of H. pylori status and of the disease stage, is an H. pylori eradication therapy.
- In particular, the detection of clarithromycin resistance by RT-PCR must be encouraged since, in case of a strain susceptible to clarithromycin, an optimized triple therapy (amoxicillin 3 × 1 g + clarithromycin 2 × 500 mg + esomeprazole 3 × 40 mg/day for 14 days) may be proposed.
- If antimicrobial susceptibility testing is not feasible, or the bacterial strain is resistant to clarithromycin, the first-line empirical treatment by Pylera® should be proposed.
- The optimal duration of treatment is now established at 14 days, with the exception of Pylera® (association of bismuth subcitrate + metronidazole + tetracycline), which is administered together with omeprazole for 10 days.
- The efficacy of the eradication treatment must always be verified, the best by the urea breath test performed at least 6 weeks after cessation of treatment.
- The response to treatment is evaluated endoscopically by showing a regression of macroscopic lesions (i.e., ulcers), if present initially, at control endoscopy, and histologically, showing a histological regression of lymphocytic infiltration of gastric mucosa, the best evaluated according to the GELA classification.
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