Tratamiento de la Otitis Externa Maligna Cuando la Antibioterapia Inicial No Ha Logrado la Resolución Clínica
Escenario clínico
Este protocolo aborda la otitis externa necrotizante (maligna) que no se ha resuelto a pesar de haber completado un régimen antibiótico intravenoso empírico completo y su posterior fase de reducción escalonada a vía oral.
Tratamiento de primera línea y condición de fracaso
El régimen previo — ceftazidima intravenosa empírica en monoterapia combinada con gotas óticas antibióticas tópicas y medidas de optimización de soporte, seguido de una reducción escalonada a antibióticos orales (típicamente ciprofloxacina a dosis altas) durante al menos 4 semanas, completando un total de 6–7 semanas de antibioterapia — no logró la ausencia de los síntomas y signos iniciales de infección ótica con resolución clínica de la otitis externa necrotizante. Este fracaso desencadena la escalada al siguiente protocolo estructurado.
Enfoque del siguiente paso (descripción parcial)
El siguiente nivel estructurado se centra en ajustar los antimicrobianos intravenosos a la luz de los resultados del cultivo microbiológico y las pruebas de sensibilidad. Cuando los cultivos son negativos, la obtención de muestras diagnósticas adicionales orienta un cambio dirigido en la estrategia antimicrobiana. Ciertas intervenciones adyuvantes también pueden tener un papel en casos seleccionados. El régimen completo basado en la evidencia — incluidos todos los puntos de decisión, la secuencia y los criterios para los adyuvantes — está disponible a través del enlace a continuación.
Objetivo del tratamiento
Ausencia de los síntomas y signos iniciales de infección ótica con resolución clínica de la otitis externa necrotizante.
References
DOI: 10.1016/j.jgar.2021.06.015
- Modify IV antimicrobials according to MC/S result
- If treatment fails to resolve NOE even after the initial culture results have suggested antibiotic susceptibility, it is essential to perform a biopsy or re-culture.
- Negative culture from MC
- Punch Biopsy
- Modify for combinational therapy or antifungals
- Punch biopsies could also help differentiate bacterial and fungal NOE.
- Surgery - debridement, polypectomy
- Hyperbaric oxygen Chamber
- The role of topical antibiotics and hyperbaric chamber are not yet clarified; therefore, they are included as optional.
- Absence of presenting symptoms and signs of infection
- Clinical Resolution of NOE
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