Disfunción Eréctil con Nitratos Orgánicos o Nicorandil: Cuando los Tratamientos de Primera Línea No Han Funcionado
Escenario clínico
Los hombres con disfunción eréctil que usan concurrentemente nitratos orgánicos, nicorandil u otros donantes de óxido nítrico —incluido el uso recreativo de nitrito o nitrato de amilo— enfrentan una contraindicación absoluta a los inhibidores de la PDE5. El nicorandil conlleva la misma restricción debido a sus propiedades donadoras de óxido nítrico, que pueden aumentar los niveles de cGMP. El manejo debe por lo tanto basarse en enfoques sin iPDE5 y, cuando estos son insuficientes, está indicado un paso adicional.
Tratamiento previo — objetivo no alcanzado
Se intentaron las siguientes intervenciones de primera línea sin iPDE5:
- Modificaciones del estilo de vida: actividad física, pérdida de peso, manejo de factores de riesgo cardiovascular
- Alprostadil intracavernoso
- Trimix intracavernoso (papaverina + fentolamina + alprostadil)
- Invicorp (péptido intestinal vasoactivo + mesilato de fentolamina, intracavernoso)
- Alprostadil tópico aplicado en el meato uretral
- Alprostadil intrauretral
- Dispositivo de erección por vacío
Este protocolo aplica cuando esas medidas no lograron una erección con rigidez suficiente para una relación sexual satisfactoria.
Siguiente paso clínico — resumen parcial
En esta etapa, la vía clínica implica una intervención quirúrgica para restaurar la función. Los criterios de indicación completos, las consideraciones de selección de pacientes y la orientación sobre dispositivos se detallan en el protocolo estructurado.
Objetivo del tratamiento
Restauración de la erección peneana suficiente para una relación sexual satisfactoria.
References
- An absolute contraindication to PDE5Is is the concomitant use of any form of organic nitrate or nitric oxide donors, including recreational use of amyl nitrite or nitrate (poppers).
- Concurrent use of nicorandil and PDE5Is is contraindicated due to the potential of the nitric oxide donating properties of nicorandil to increase cGMP levels.
- Implant a penile prosthesis if other treatments fail or depending upon patient preference.
- The surgical implantation of a penile prosthesis may be considered in patients who i) are not suitable for different pharmacotherapies or prefer a definitive therapy; and, ii) do not respond to other treatment modalities.
- The two currently available classes of penile implants include inflatable (two- and three-piece) and semi-rigid devices (malleable, mechanical and soft flexible).
- Efficacy is defined as an erection, with rigidity, sufficient for satisfactory intercourse.
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