Tratamiento de la Malaria con Parasitemia Asexual y Una o Más Características de Gravedad

Este protocolo abarca la malaria que se presenta con parasitemia asexual confirmada junto con al menos una característica definida de enfermedad grave.

Criterios de Gravedad

Una o más de las siguientes características define esta presentación clínica:

Alteración de la conciencia — Escala de Coma de Glasgow < 11 en adultos; Escala de Coma de Blantyre < 3 en niños
Postración
Más de dos convulsiones en 24 horas
Acidosis metabólica — déficit de base > 8 mEq/L, bicarbonato plasmático < 15 mmol/L, o lactato venoso ≥ 5 mmol/L
Hipoglucemia — glucosa en sangre < 2,2 mmol/L
Anemia grave — hemoglobina ≤ 5 g/dL en niños; < 7 g/dL en adultos
Insuficiencia renal — creatinina > 265 µmol/L
Ictericia — bilirrubina > 50 µmol/L
Edema pulmonar — saturación de oxígeno < 92% con aire ambiental
Sangrado significativo o shock
P. falciparum hiperparasitemia > 10%

Enfoque de Tratamiento

El manejo implica quinina parenteral administrada por vía intravenosa. El protocolo completo detalla la secuencia de dosificación, los requisitos de velocidad, los criterios para el ajuste de dosis y las condiciones bajo las cuales puede introducirse la terapia oral.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

Severe falciparum malaria: For epidemiological purposes, severe falciparum malaria is defined as one or more of the following, occurring in the absence of an identified alternative cause and in the presence of P. falciparum asexual parasitaemia.

Impaired consciousness: A Glasgow coma score < 11 in adults or a Blantyre coma score < 3 in children

Multiple convulsions: More than two episodes within 24 h

Hypoglycaemia: Blood or plasma glucose < 2.2 mmol/L (< 40 mg/dL)

Hyperparasitaemia: P. falciparum parasitaemia > 10%

Quinine is retained as an option for treating severe malaria when artesunate or artemether is not available or is contraindicated.

Studies of pharmacokinetics show that a loading dose of quinine (20 mg salt/kg bw, twice the maintenance dose) provides therapeutic plasma concentrations within 4 h.

The maintenance dose of quinine (10 mg salt/kg bw) is administered at 8-h intervals, starting 8 h after the first dose.

If there is no improvement in the patient's condition within 48 h, the dose should be reduced by one third, i.e. to 10 mg salt/kg bw every 12 h.

Each dose of parenteral quinine must be administered as a slow, rate-controlled infusion (usually diluted in 5% dextrose and infused over 4 h).

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