Tratamiento de la Malaria con Parasitemia Asexual y Características de Gravedad

Los pacientes con malaria confirmada y parasitemia asexual que presenten una o más de las siguientes características de gravedad requieren evaluación inmediata y tratamiento parenteral urgente. El umbral de cualquier criterio individual es suficiente para clasificar el episodio como grave.

Criterios de Gravedad

Alteración del estado de conciencia GCS < 11 en adultos; Blantyre < 3 en niños

Postración Incapacidad para sentarse o ponerse de pie sin ayuda

Convulsiones repetidas Más de 2 episodios en 24 h

Acidosis metabólica Déficit de bases > 8 mEq/L o bicarbonato < 15 mmol/L o lactato ≥ 5 mmol/L

Hipoglucemia Glucemia < 2,2 mmol/L

Anemia grave Hb ≤ 5 g/dL en niños; < 7 g/dL en adultos

Insuficiencia renal Creatinina > 265 µmol/L

Ictericia Bilirrubina > 50 µmol/L

Edema pulmonar Saturación de oxígeno < 92% al aire ambiente

Hemorragia significativa o choque

Hiperparasitemia Parasitemia por P. falciparum > 10%

Enfoque Terapéutico

El tratamiento inicial se basa en arteméter parenteral administrado por vía intramuscular, continuando hasta que se tolere la vía oral, momento en el que se requiere un ciclo completo de terapia combinada oral basada en artemisininas para finalizar el tratamiento.

Las dosis específicas, el momento de la transición y la selección del ACT oral se detallan en el protocolo completo →

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

Severe falciparum malaria: For epidemiological purposes, severe falciparum malaria is defined as one or more of the following, occurring in the absence of an identified alternative cause and in the presence of P. falciparum asexual parasitaemia.
Impaired consciousness: A Glasgow coma score < 11 in adults or a Blantyre coma score < 3 in children.
Multiple convulsions: More than two episodes within 24 h.
Hypoglycaemia: Blood or plasma glucose < 2.2 mmol/L (< 40 mg/dL).
Hyperparasitaemia: P. falciparum parasitaemia > 10%.
If artesunate is not available, artemether should be used in preference to quinine for treating children and adults with severe malaria.
After initial parenteral treatment, once the patient can tolerate oral therapy, it is essential to continue and complete treatment with an effective oral antimalarial drug by giving a full course of effective ACT (artesunate + amodiaquine, artemether + lumefantrine or dihydroartemisinin + piperaquine).

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