Neuroborreliosis de Lyme Temprana: Síntomas Neurológicos Persistentes Tras el Tratamiento Antibiótico Inicial
En la neuroborreliosis de Lyme temprana, los síntomas neurológicos se desarrollan varias semanas o varios meses después de la picadura de una garrapata. Cuando el tratamiento antibiótico de primera línea no logra la resolución completa, se requiere un paso siguiente estructurado.
Escenario Clínico
Meningopolirradiculitis dolorosa de los nervios espinales con parálisis facial unilateral o bilateral (síndrome de Bannwarth), o meningitis en niños, que surge en las semanas a meses posteriores a una picadura de garrapata. Los síntomas pueden persistir durante semanas a meses tras su aparición.
Tratamiento Previo y Condición de Fracaso
Un ciclo completo de antibióticos de primera línea (doxiciclina, ceftriaxona, cefotaxima o penicilina G) fue el enfoque inicial. La escalada a este protocolo se aplica cuando no se alcanzaron los objetivos esperados: resolución de los síntomas clínicos neurológicos y regresión de la pleocitosis del LCR. Si los síntomas incapacitantes persisten seis meses después del tratamiento, se repite el análisis del LCR; la pleocitosis persistente confirma el fracaso del tratamiento.
Enfoque de Siguiente Línea (Resumen Parcial)
Cuando se confirma la pleocitosis persistente y se han descartado diagnósticos alternativos, el protocolo contempla un nuevo ciclo de antibioticoterapia. Los criterios de selección completos, la elección del agente y la secuenciación se encuentran en el régimen completo.
References
DOI: 10.3205/000349
- Early Lyme neuroborreliosis: Symptoms can last weeks to months
- Neurological symptoms appear several weeks to several months after a tick bite
- Typical manifestations: painful meningopolyradiculitis of the spinal nerves in connection with unilateral or bilateral facial paresis (Bannwarth syndrome); also meningitis in children
- If a patient continues to have impairing symptoms 6 months after treatment, CSF testing should be repeated; if there are doubts that the symptoms are improving, an earlier CSF follow-up analysis can be considered; if pleocytosis persists, a new course of antibiotic treatment should be carried out after other diagnoses have been ruled out.