Lupus Tumidus Sin Lesiones Cutáneas Graves: Qué Hacer Cuando la Terapia Combinada Basada en Mepacrina No Ha Logrado una Mejora Adecuada
Este protocolo está dirigido a pacientes con lupus tumidus que no presentan lesiones cutáneas graves o diseminadas de lupus eritematoso cutáneo, y cuyo régimen antipalúdico combinado previo basado en mepacrina no produjo la mejora cutánea esperada en el plazo previsto.
Escenario del paciente
Lupus tumidus en ausencia de lesiones cutáneas graves o diseminadas de lupus eritematoso cutáneo — una presentación localizada que no ha respondido suficientemente al paso de tratamiento anterior.
Tratamiento previo — respuesta insuficiente
El paso anterior incluyó Mepacrina en combinación con hidroxicloroquina o cloroquina. La escalada a este protocolo está indicada cuando dicha combinación no logra mejoría de las lesiones cutáneas en 3–4 semanas, con efectos máximos esperados habitualmente tras 6–8 semanas de tratamiento.
Enfoque de siguiente línea
Cuando la combinación antipalúdica previa no ha producido una mejora cutánea adecuada, se considera un agente sistémico de segunda línea — potencialmente en combinación con la continuación del tratamiento antipalúdico y una comedicación de soporte. El régimen completo, la secuenciación y el plan de seguimiento están disponibles en el protocolo estructurado completo.
Objetivo del tratamiento: Mejora de la actividad de la enfermedad del lupus eritematoso cutáneo, evaluada tras 3–6 meses de tratamiento.
References
DOI: 10.1111/ddg.14491
Topical glucocorticoids are recommended for treating circumscribed CLE lesions.
MTX is recommended as a systemic second-line treatment at doses of up to 25 mg per week, and if possible in combination with antimalarial drugs.
During MTX treatment, a single oral dose of 5 mg folic acid should be given on the next day to reduce possible side effects.
Weekly doses of 15 mg and above are usually tolerated better if applied subcutaneously.
It is recommended to evaluate the efficacy of systemic treatment for CLE after a minimum of three months and a maximum of six months (except for glucocorticoids).
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