Nefritis Lúpica Cuando la Terapia Inmunosupresora Inicial No Ha Logrado Respuesta Renal
Este protocolo se aplica a pacientes con nefritis lúpica cuyo tratamiento de primera línea no logró alcanzar los objetivos de respuesta renal definidos. Un régimen estructurado de siguiente línea aborda este escenario.
Tratamiento de Primera Línea — Objetivos No Alcanzados
El régimen previo — corticosteroides (metilprednisolona, prednisona) combinados con agentes inmunosupresores y/o biológicos (micofenolato mofetilo, belimumab, ciclofosfamida, voclosporina, tacrolimus, obinutuzumab, azatioprina o hidroxicloroquina) — no cumplió los siguientes objetivos:
- TFG preservada o mejorada a ≥80% del valor basal en 3 meses
- Proteinuria reducida ≥25% a los 3 meses y ≥50% a los 6 meses
- Cociente proteína-creatinina urinaria <700 mg/g a los 12 meses
- Respuesta renal completa: cociente proteína-creatinina urinaria <500 mg/g
Objetivos de Este Protocolo
- Preservación o mejoría de la función renal — TFG ≥80% del valor basal en 3 meses
- Reducción de proteinuria ≥25% a los 3 meses, ≥50% a los 6 meses
- Cociente proteína-creatinina urinaria <700 mg/g a los 12 meses
- Respuesta renal completa: cociente proteína-creatinina urinaria <500 mg/g
Enfoque Terapéutico (Resumen Parcial)
El siguiente paso consiste en cambiar a un régimen inmunosupresor y/o biológico alternativo; cuando el tratamiento previo utilizó un solo agente, ahora se considera firmemente la terapia combinada. También se recomienda la derivación a centros especializados. El protocolo completo — selección de agentes, secuenciación y criterios de decisión — está disponible a través del enlace a continuación.
References
DOI: 10.1016/j.ard.2025.09.007
- For patients with persistently active or relapsing disease, switching among different immunosuppressive and/or biologic drugs and referral to experts is recommended.
- Any of the alternative regimens outlined in recommendation #4 can be tried.
- In cases of monotherapy with MPAA or CYC used as initial therapy, combination therapy should now be strongly considered.
- In 2019, a recommendation for rituximab was also made in cases of nonresponding disease, based on observational evidence.
- Rituximab may still be considered if other options have failed and obinutuzumab is unavailable.
- Treatment should aim for optimisation (preservation or improvement) of kidney function within 3 months, accompanied by a reduction in proteinuria of at least 25% by 3 months, 50% by 6 months, and a UPCR target <700 mg/g by 12 months, and as low as possible afterwards.
- Together with proteinuria, stabilisation (if not improvement) of GFR to ≥80% of baseline value is desirable within the first 3 months to ensure that the patient is not deteriorating and in need of reevaluation of the treatment regimen.
- Complete renal response should be defined as UPCR <500 mg/g at any time point.
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