La nefritis lúpica activa requiere una intervención estructurada y oportuna para preservar la función renal, reducir la proteinuria y lograr una respuesta renal completa sostenida. La evidencia actual respalda un enfoque combinado, con terapia mantenida durante un período definido tras la respuesta.
Este protocolo aplica a pacientes con nefritis lúpica activa que inician tratamiento sistémico de primera línea. El objetivo es inducir y mantener una respuesta renal completa minimizando la exposición prolongada a glucocorticoides.
El tratamiento inicial comienza con un ciclo corto de glucocorticoides en pulsos IV, seguido de glucocorticoides orales que se reducen gradualmente durante varios meses y se retiran en pacientes que logran una respuesta renal completa sostenida.
Esto se combina con uno de varios regímenes inmunosupresores y/o biológicos dirigidos, elegidos según la gravedad de la enfermedad y los factores pronósticos. La terapia antipalúdica de base se mantiene durante todo el curso del tratamiento.
Los objetivos principales son la preservación o mejora de la función renal (TFG ≥80% del valor basal en 3 meses), una reducción progresiva de la proteinuria en 6–12 meses y, en última instancia, una respuesta renal completa (cociente proteína-creatinina en orina <500 mg/g). Tras la respuesta, el tratamiento continúa durante al menos 3 años antes de considerar una retirada gradual.
DOI: 10.1016/j.ard.2025.09.007
For patients with active lupus nephritis, IV pulse methylprednisolone is recommended, followed by oral glucocorticoids gradually tapered to ≤5 mg/d prednisone-equivalent by 4–6 months, and slowly withdrawn in patients with sustained complete renal response.
In patients who improve, oral glucocorticoids should be gradually tapered to ≤5 mg/d by 4 to 6 months and ultimately withdrawn by 12 to 24 months.
For patients with active lupus nephritis, especially those with poor prognostic factors, combination therapy of mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide with belimumab, mycophenolate with a calcineurin inhibitor (voclosporin or tacrolimus), or mycophenolate with obinutuzumab is recommended. Alternative regimens include single-agent therapy with either mycophenolate or low-dose intravenous cyclophosphamide.
The management of patients with SLE with kidney involvement should align with the general recommendations for SLE, including treatment with hydroxychloroquine.
Treatment should aim for optimisation (preservation or improvement) of kidney function within 3 months, accompanied by a reduction in proteinuria of at least 25% by 3 months, 50% by 6 months, and a UPCR target <700 mg/g by 12 months, and as low as possible afterwards.
Complete renal response should be defined as UPCR <500 mg/g at any time point.
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