El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) avanzado o metastásico con deleción confirmada del exón 19 de EGFR o mutación puntual EGFR L858R constituye un subgrupo definido molecularmente con su propia vía de tratamiento de primera línea dedicada.
La deleción del exón 19 y la sustitución L858R representan juntas aproximadamente el 85% al 90% de todas las mutaciones de EGFR en el CPCNP. Ambas alteraciones activan el dominio tirosina quinasa y se asocian con sensibilidad a los inhibidores de tirosina quinasa (ITK) de EGFR de moléculas pequeñas, lo que hace que las pruebas moleculares sean esenciales antes de iniciar el tratamiento.
The two most common EGFR mutations in NSCLC are exon 19 deletions and L858R; these represent approximately 85% to 90% of all EGFR mutations in NSCLC.
Both result in activation of the tyrosine kinase domain and are associated with sensitivity to small-molecule EGFR tyrosine kinase inhibitors (TKIs).
In the first-line setting, the NCCN NSCLC Panel recommends the following as preferred and category 1 options for patients with advanced or metastatic NSCLC with EGFR exon 19 deletion or L858R mutation: single-agent osimertinib, osimertinib in combination with (carboplatin or cisplatin)/pemetrexed (for nonsquamous histology), or lazertinib + amivantamab-vmjw.
Single-agent afatinib, dacomitinib, erlotinib, gefitinib, or lazertinib are first-line treatment options that may be useful in certain circumstances.
Erlotinib in combination with bevacizumab (if nonsquamous and no recent history of hemoptysis) or erlotinib in combination with ramucirumab are also first-line treatment options that may be useful in certain circumstances.
View source ↗