Absceso Pulmonar Central o Proximal con Comunicación de Vía Aérea Bronquial — Tras Fracaso del Tratamiento Antibiótico IV
Este protocolo aborda un absceso pulmonar de localización central o proximal con confirmación de conexión de vía aérea con la cavidad del absceso — el signo bronquial. Cuando un ciclo antibiótico conservador no logra la respuesta clínica esperada, el drenaje broncoscópico es el siguiente paso estructurado.
Escenario Clínico
El absceso se encuentra en localización central o proximal, no periférica. El criterio de elegibilidad definitorio es la presencia de una vía aérea bronquial que conduce a la cavidad del absceso. Esta comunicación de vía aérea es el factor principal que distingue el drenaje endoscópico de los abordajes percutáneos en este contexto.
Paso Previo — Condición de Fracaso
El manejo previo fue tratamiento conservador con antibióticos intravenosos sistémicos, administrados durante 7–14 días. Este protocolo se activa cuando dicho paso no logra:
- Inicio de mejoría clínica de los síntomas en los primeros 4 días, o
- Mejoría clínica y radiológica del absceso a los 7–14 días.
Abordaje (Resumen Parcial)
Para pacientes con comunicación de vía aérea confirmada a la cavidad, el abordaje del siguiente paso se centra en el drenaje con catéter endoscópico realizado mediante broncoscopia flexible, con irrigación estructurada de la cavidad. El protocolo completo — incluyendo especificaciones del catéter, criterios de selección de lavado, técnica de drenaje y criterios de seguimiento — está disponible mediante el enlace a continuación.
Objetivo del tratamiento: Evidencia clínica y radiológica de mejoría, con resolución del absceso pulmonar tras el drenaje.
References
DOI: 10.21037/jtd-23-1561
- ECD can be done for central and proximally located abscesses.
- The primary factor in choosing ECD over PTTD is the location of the abscess, and the presence of a bronchial airway leading to the abscess for successful ECD.
- Drainage catheters of sizes 7 French (F) or larger (pigtail catheter, 90 cm in length) were introduced over the guidewire into the abscess cavities using a flexible bronchoscope trans-nasally.
- Appropriate candidates were required to have airway communication with the cavity, and treatment decisions were made at multidisciplinary chest conferences.
- The cavities were flushed twice daily with gentamicin or amphotericin B if fungal etiology was suspected.
View source ↗