Absceso Pulmonar Central o Proximal Después de que el Drenaje Endoscópico con Catéter No Ha Resuelto
Escenario Clínico
Este protocolo se aplica a un absceso pulmonar localizado central o proximalmente —no una lesión periférica— donde una vía aérea bronquial comunica con la cavidad del absceso (signo bronquial). La presencia de una conexión a través de la vía aérea bronquial es la característica anatómica clave que distingue a este grupo y determina qué enfoque de drenaje es apropiado.
El Paso Previo No Alcanzó el Objetivo Esperado
El drenaje endoscópico con catéter (ECD, por sus siglas en inglés) fue el paso previo indicado para esta configuración anatómica. El ECD consiste en la colocación broncoscópica flexible de un catéter pigtail en la cavidad del absceso a través de la vía aérea comunicante, con aspiración, lavado y drenaje continuo. El objetivo del ECD es la evidencia clínica y radiológica de mejoría, con resolución del absceso. Cuando esa resolución no se ha alcanzado, este protocolo define el siguiente paso estructurado.
Enfoque de Siguiente Paso (Visión General Parcial)
Para los pacientes que no han respondido al enfoque basado en drenaje, está indicada una intervención quirúrgica dirigida al tejido pulmonar afectado. La extensión de la resección se adapta al caso individual.
El régimen estructurado completo —incluidos los criterios de selección de pacientes, el detalle del procedimiento y los objetivos— está disponible en el protocolo completo.
Objetivos del Tratamiento
Los objetivos clínicos son la mejoría de los síntomas y signos de infección, y la mejoría de los hallazgos radiográficos.
References
DOI: 10.21037/jtd-23-1561
- ECD can be done for central and proximally located abscesses.
- The primary factor in choosing ECD over PTTD is the location of the abscess, and the presence of a bronchial airway leading to the abscess for successful ECD.
- Surgery is indicated in patients who fail to improve after receiving an adequate course of antibiotics either alone or in combination with percutaneous catheters or endoscopic drainage.
- Surgical management ranges from wedge resection to lobectomy or even pneumonectomy.
- The response may be monitored by observing improvement of symptoms and signs of infection, and improvement of radiographic findings.
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