Tratamiento de la Estenosis Espinal Lumbar con Síntomas Moderados a Graves
La estenosis espinal lumbar que se presenta con síntomas moderados a graves constituye un escenario clínico diferenciado. La gravedad de los síntomas orienta la elección entre las vías médica, intervencionista y quirúrgica, cada una de las cuales aborda distintos grados de limitación funcional.
Escenario Clínico
Este protocolo aborda a pacientes con estenosis espinal lumbar con síntomas moderados a graves. El tratamiento médico e intervencionista puede considerarse en aquellos con síntomas moderados. Se sugiere la cirugía descompresiva para mejorar los resultados en pacientes con síntomas moderados a graves.
Objetivos del Tratamiento
- Alivio a corto plazo (de dos semanas a seis meses) de la claudicación neurógena o los síntomas radiculares
- Aumento de la distancia de marcha
- Reducción del dolor de espalda y de piernas
Descripción del Enfoque
El manejo inicial puede incluir un ensayo de fisioterapia activa combinada con medicación oral y un procedimiento intervencionista dirigido al alivio de los síntomas espinales — el algoritmo de tratamiento completo, las opciones específicas y los puntos de decisión clínica se detallan en el protocolo completo.
El régimen completo, incluidas todas las opciones intervencionistas y su secuenciación, está disponible a través del enlace a continuación.
References
- Decompressive surgery is suggested to improve outcomes in patients with moderate to severe symptoms of lumbar spinal stenosis.
- Medical/interventional treatment may be considered for patients with moderate symptoms of lumbar spinal stenosis.
- In the absence of reliable evidence, it is the work group's opinion that a limited course of active physical therapy is an option for patients with lumbar spinal stenosis.
- Conservative care was administered to both groups, which included patient education, activity modification, exercises/physical therapy, oral analgesics, muscle relaxants and epidural steroid injections.
- Because of these limitations, this potential Level I study provides Level II therapeutic evidence that the addition of gabapentin to a PT program for patients with lumbar spinal stenosis can result in greater short-term improvement.
- Interlaminar epidural steroid injections are suggested to provide short-term (two weeks to six months) symptom relief in patients with neurogenic claudication or radiculopathy.
- A multiple injection regimen of radiographically-guided transforaminal epidural steroid injection or caudal injections is suggested to produce medium-term (3–36 months) relief of pain in patients with radiculopathy or neurogenic intermittent claudication (NIC) from lumbar spinal stenosis.
- Contrast-enhanced fluoroscopy is recommended to guide epidural steroid injections to improve the accuracy of medication delivery.
- The use of a lumbosacral corset is suggested to increase walking distance and decrease pain in patients with lumbar spinal stenosis.
- There was a statistically significant increase in walking distance (from 314 to 393 feet) and a decrease in pain (VAS from 5.9 to 4.7) with the use of the corset.
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