Tratamiento del Carcinoma Lobulillar In Situ de la Mama en LCIS No Clásico (Variante Pleomorfa o Florida)
El carcinoma lobulillar in situ no clásico (LCIS) comprende dos variantes histológicas de alto riesgo — el LCIS pleomorfo y el LCIS florido — que conllevan un riesgo significativamente elevado de progresión a enfermedad invasiva en comparación con el LCIS clásico, y por ello requieren un enfoque de manejo diferenciado.
Escenario Clínico
El LCIS pleomorfo (LCIS-P) se caracteriza por células pleomorfas grandes con marcada atipia nuclear, comedonecrosis y microcalcificaciones, con aspecto similar al carcinoma ductal in situ. El LCIS florido (LCIS-F), reconocido por la OMS en 2019 como una variante diferenciada, se define por una distensión masiva marcada de los acinos de la unidad ductal lobulillar terminal con mínimo estroma interpuesto.
Enfoque de Tratamiento
Debido a la elevada tasa de progresión a cáncer invasivo o CDIS (30–40%), el enfoque recomendado para el LCIS no clásico implica intervención quirúrgica con requisitos específicos de márgenes.
Los criterios completos de márgenes, los detalles quirúrgicos y el régimen integral basado en evidencia están disponibles a través del protocolo estructurado.
References
- Pleomorphic LCIS (PLCIS) is a rare variant of LCIS characterized by large pleomorphic cells with marked nuclear atypia, comedonecrosis, and microcalcifications similar to DCIS.
- Florid LCIS (FLCIS) was recognized in 2019 by the World Health Organization (WHO) as a distinct LCIS variant, characterized by marked mass-forming distention of the TDLU acini with minimal intervening stroma.
- It is recommended that PLCIS be surgically excised with negative margins due to its multifocal nature and high rate of associated invasive disease.
- Therefore, for PLCIS, 2mm margins are recommended similar to the Society of Surgical Oncology/American Society for Radiation Oncology/American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on Margins for ductal carcinoma in situ.
- The upgrade rate to invasive cancer or DCIS is 30–40%, so surgical excision with 2mm margins is recommended to exclude upgrade to malignancy similar to PLCIS.
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