Tratamiento de la Vasculopatía Livedoide cuando los Anticuerpos Antifosfolípidos Están Presentes (Síndrome Antifosfolipídico)
La vasculopatía livedoide que se presenta junto con anticuerpos antifosfolípidos confirmados constituye un escenario clínico diferenciado. La coexistencia del síndrome antifosfolipídico (SAF) determina directamente qué estrategias anticoagulantes son seguras y cuáles conllevan un riesgo inaceptable.
Los anticuerpos antifosfolípidos están confirmados. En este contexto no todas las opciones anticoagulantes son apropiadas: los anticoagulantes orales directos (ACOD) no deben utilizarse en esta situación, ya que su uso en el síndrome antifosfolipídico se ha asociado con un mayor riesgo de eventos trombóticos recurrentes.
El objetivo principal es el alivio del dolor, que se espera dentro de los 2–4 días siguientes al inicio del tratamiento — lo que permite una evaluación rápida de la respuesta terapéutica.
If antiphospholipid antibodies are present, DOAC should not be used since treatment with rivaroxaban in patients with antipospholipid syndrome has been shown to increase the risk of recurring thrombotic events.
Treatment with low-molecular-weight heparin should be initiated at the full therapeutic dose (for example enoxaparin 1 mg/kg BW subcutaneously twice a day in the morning and evening (off label)).
Once findings are stable, dosage should be reduced to a semi-therapeutic level (for example enoxaparin 1 mg/kg BW subcutaneously once a day (off label)).
The time lag between initiation of treatment or increasing the dose and the resulting pain relief is 2–4 days, so the therapeutic response can be assessed rapidly.
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