Liquen Escleroso Extragenital: Qué Hacer Cuando la Fototerapia No Ha Logrado la Mejora de las Lesiones
Este protocolo aborda a pacientes con liquen escleroso extragenital en quienes un régimen previo basado en fototerapia no ha logrado una mejora adecuada de las lesiones de LE.
Escenario Clínico
El liquen escleroso extragenital afecta zonas de la piel no genitales. Se recomiendan corticosteroides tópicos ultrapotentes o potentes para estos pacientes; cuando la fototerapia estructurada aplicada como paso adicional todavía no ha producido una mejora suficiente de las lesiones, resulta necesario escalar al tratamiento sistémico.
Tratamiento Previo — Condición de Fracaso
El régimen previo fue la fototerapia UVA1 (u opciones alternativas basadas en luz, como UV-B de banda estrecha, o tacrolimus tópico combinado con luz UV). El objetivo terapéutico que no se alcanzó: mejora de las lesiones de LE.
Enfoque de Próxima Línea
El protocolo introduce el Metotrexato, un agente sistémico, potencialmente en combinación con corticosteroides sistémicos — dirigido a lograr la mejora del LE cutáneo. La estrategia de dosificación completa, los requisitos de monitorización y el algoritmo de decisión se detallan en el protocolo completo.
References
DOI: 10.1111/jdv.20083
- We suggest ultrapotent or potent topical corticosteroids in patients with extragenital lichen sclerosus.
- We suggest MTX, taking into account teratogenicity, if systemic treatment is needed in adult patients with genital and/or extragenital lichen sclerosus. (off label)
- Therefore, MTX may be tried if standard treatment fails in extragenital as well as genital LS.
- MTX between 10 and 15 mg/week (subcutaneous or oral) for 6 months possibly combined with systemic steroids is reported to improve treatment-resistant generalized LS.
- Cutaneous LS in all patients improved after usually 3 months of treatment; 100% cure was not achieved, and the effect on genital lesions was not reported.