Este protocolo se aplica a la vasculitis leucocitoclástica (VLC) que se presenta con afectación orgánica sistémica — incluida la vasculitis asociada a ANCA, vasculitis crioglobulinémica, vasculitis por IgA, vasculitis urticarial hipocomplementémica y enfermedad del tejido conectivo — en casos en que el tratamiento corticosteroideo previo no ha conducido a la remisión de la enfermedad.
Cuando la VLC surge en el contexto de una vasculitis sistémica o una enfermedad del tejido conectivo subyacente, el enfoque de manejo debe tener en cuenta la gravedad de la afectación orgánica y la condición asociada específica. Las entidades de este grupo — vasculitis asociada a ANCA, vasculitis crioglobulinémica, vasculitis por IgA, vasculitis urticarial hipocomplementémica y enfermedad del tejido conectivo — tienen implicaciones distintas para la intensidad del tratamiento.
El enfoque inicial con prednisona no logró el objetivo de remisión de la enfermedad en este contexto. Este protocolo describe el próximo paso estructurado para pacientes en quienes la terapia con corticosteroides sola ha resultado insuficiente.
DOI: 10.1093/rheumatology/keac115
Conversely, when a systemic vasculitis is the cause of LCV, higher doses of corticosteroids or immunosuppressive agents are required, according to the severity of organ involvement and the underlying associated disease.
When LCV occurs in the context of a systemic vasculitis or an underlying disease, or if none of the above-mentioned agents is effective or tolerated, immunosuppressive medications, such as azathioprine (1–2 mg/kg/day, if thiopurine methyltransferase levels are normal), methotrexate (0.2–0.3 mg/kg/week), with folic acid supplementation, and mycophenolate mofetil (2–3 g/day) can be considered, balancing risks and benefits.
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