Tratamiento del Síndrome Medular Lateral: Enfoque de Reperfusión Endovascular
El síndrome medular lateral resulta de una lesión isquémica en la médula lateral, comúnmente debida a la oclusión de la arteria vertebral o de la arteria cerebelosa posteroinferior. Cuando se identifica una oclusión aguda en pacientes elegibles, la reperfusión endovascular es la estrategia de intervención primaria.
Enfoque Clínico
La cuidadosa selección de pacientes determina si se persigue la reperfusión farmacológica, mecánica o combinada. Los criterios de elegibilidad, los umbrales de tiempo y las contraindicaciones a la fibrinólisis intravenosa influyen en la elección de la intervención. El protocolo completo especifica la vía de decisión.
La estrategia de reperfusión incluye terapia fibrinolítica intraarterial o trombectomía mecánica basada en catéter, con orientación específica sobre la selección del dispositivo y cuándo es apropiado un enfoque combinado. Estos detalles, incluidos los criterios que guían cada elección, se establecen en el régimen completo.
References
DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a
- Intra-arterial fibrinolysis is beneficial for treatment of carefully selected patients with major ischemic strokes of <6 hours' duration caused by occlusions of the MCA who are not otherwise candidates for intravenous rtPA (Class I; Level of Evidence B).
- When mechanical thrombectomy is pursued, stent retrievers such as Solitaire FR and Trevo are generally preferred to coil retrievers such as Merci (Class I; Level of Evidence A).
- The Merci, Penumbra System, Solitaire FR, and Trevo thrombectomy devices can be useful in achieving recanalization alone or in combination with pharmacological fibrinolysis in carefully selected patients (Class IIa; Level of Evidence B).
- Intra-arterial fibrinolysis or mechanical thrombectomy is reasonable in patients who have contraindications to the use of intravenous fibrinolysis (Class IIa; Level of Evidence C).
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