Cifosis: Cuando la Fisioterapia No Ha Logrado una Corrección Vertebral Adecuada
Para los pacientes con cifosis torácica en quienes un programa estructurado de fisioterapia no ha alcanzado sus objetivos de corrección, un protocolo quirúrgico definido aborda la siguiente etapa del tratamiento.
Tratamiento Previo — Objetivos No Alcanzados
La primera línea de tratamiento incluye un programa completo de fisioterapia: fortalecimiento de los músculos extensores torácicos, fortalecimiento de los músculos abdominales, estiramiento de los músculos pectorales y estiramiento de los isquiotibiales.
Esta línea se considera insuficiente cuando no logra conseguir una mejora de la postura de la columna torácica o el alivio de las contracturas de las extremidades inferiores. El incumplimiento de estos objetivos conlleva la escalada al protocolo quirúrgico descrito aquí.
Enfoque Quirúrgico — Resumen Parcial
El protocolo de segunda línea se centra en un enfoque quirúrgico posterior de la columna que combina osteotomías correctivas a lo largo del vértice de la deformidad con instrumentación segmentaria; el protocolo completo también abarca un enfoque combinado alternativo y los detalles técnicos de cada opción.
Objetivos del Tratamiento
- Corrección de la cifosis torácica en 40–50 grados, o dentro del 50% de la cifosis preoperatoria
- Restauración del equilibrio sagital y espinopélvico
- Alivio del dolor de espalda
- Resolución del deterioro neurológico
References
DOI: 10.1007/s12178-023-09861-z
- The development of thoracic segmental pedicle screw instrumentation, combined with wide adoption of multilevel corrective osteotomies, now allow surgeons to achieve comparable sagittal correction through a posterior-only approach.
- Multilevel posterior column osteotomies (Schwab type 2 or Ponte osteotomies) are used across the apex of the deformity.
- These osteotomies provide 5 to 10° of sagittal correction per level and improve overall spinal flexibility prior to correction.
- A corrective maneuver is generally sufficient with the cantilever technique.
- Most modern studies demonstrate that the posterior-only approach provides adequate correction with significantly less morbidity.
- A combined anterior-posterior (AP) approach was initially favored for the treatment of SK.
- A correction of 40 to 50°, or within 50% of preoperative kyphosis, is advisable to achieve adequate correction while avoiding junctional kyphosis.
- The goals of treatment are restoration and stabilization of mechanical alignment, alleviation of pain, resolution of neurologic impairment, and improvement of cosmesis.
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