Este protocolo aborda la enfermedad de Kienböck en pacientes de 21 a 69 años en los que el semilunar presenta colapso o degeneración localizada, clasificada como estadio Lichtman IIIA, estadio Schmitt por RM estadio B y grado artroscópico Bain 1, lo que significa que el semilunar está comprometido pero aún cuenta con áreas intactas susceptibles de reconstrucción.
El semilunar en este estadio presenta áreas localizadas de cartílago articular proximal no funcional junto a regiones intactas. Se trata de un semilunar «comprometido»: no completamente destruido, pero estructuralmente alterado. El paciente se encuentra en el rango de edad adulta activa (21–69 años), y la estadificación mediante imagen y artroscopia (Lichtman IIIA / Schmitt B / Bain grado 1) coincide en indicar que la reconstrucción —en lugar de la observación o el desbridamiento simple— es la opción adecuada.
El tratamiento ideal se centra en la reconstrucción del semilunar, con el objetivo de restaurar la función articular proximal y la altura carpiana. La técnica de injerto vascularizado representa el enfoque preferido cuando es factible, aunque el procedimiento es técnicamente exigente.
For patients, 21 to 69 years, proceed to sections B or C, as appropriate.
A "compromised" lunate has localized areas of collapse or degeneration, but other areas that can be used to reconstruct and maintain a functional lunate.
This coincides with the Lichtman stage IIIA, Schmitt stage B, and Bain grade 1.
The lunate has localized disease, with areas of nonfunctioning proximal articular cartilage, but other parts are intact.
The ideal treatment would be localized lunate reconstruction.
This is indicated for reconstruction of the proximal lunate, and also to restore carpal height.
This is a demanding procedure, so other treatment options are required.
These include lunate salvage (PRC or lunate replacement), radioscapholunate (RSL) fusion, or scaphocapitate fusion.
DOI: 10.1055/s-0037-1604137
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