Queratocono: Manejo de la Progresión Cuando la Reticulación de Colágeno No Ha Alcanzado los Objetivos del Tratamiento

En pacientes con queratocono progresivo en quienes se han intentado la reticulación corneal y procedimientos adyuvantes sin lograr la respuesta visual o topográfica esperada, un enfoque quirúrgico dirigido a la propia córnea se convierte en la siguiente consideración apropiada.

Tratamiento Previo y Condición de Fracaso

La reticulación de colágeno (CXL) con ultravioleta A y riboflavina —junto con procedimientos adyuvantes como la queratectomía fotorrefractiva guiada por topografía y los segmentos de anillo intracorneal (ICRS)— no alcanzó los objetivos esperados: una mejora en la agudeza visual mejor corregida (AVMC) de 1 a 2 líneas, o una reducción de la queratometría máxima (Kmax) de 1 a 2 D.

Enfoque de Segunda Línea

Cuando los procedimientos menos invasivos no han sido efectivos, el siguiente paso implica un trasplante de córnea. El procedimiento específico seleccionado depende del estado estructural de la córnea en el momento de la cirugía. El protocolo completo especifica los criterios para cada opción, el enfoque quirúrgico y las consideraciones perioperatorias.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

When less-invasive procedures are not effective, patients may require corneal transplantation.
Penetrating keratoplasty (PK) for KC is an effective procedure with good visual outcomes.
To preserve unaffected native endothelial cells, surgeons may perform a deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) if the Descemet membrane has not been previously ruptured, as in hydrops.

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