En la enfermedad de Kawasaki aguda, un segundo ciclo de IVIG — o un régimen alternativo con glucocorticoides — es la escalada estándar cuando el tratamiento inicial no logra suprimir la fiebre. Cuando esta segunda línea tampoco consigue la resolución de la fiebre, el manejo clínico debe avanzar a un paso terapéutico adicional.
Se administró un segundo ciclo de IVIG (inmunoglobulina intravenosa) — o, alternativamente, un régimen de glucocorticoides — pero no se alcanzó el punto final clínico requerido.
Para pacientes con fiebre persistente tras tratamientos repetidos con IVIG, la evidencia respalda considerar terapia inmunosupresora — ya sea un agente no glucocorticoide o un abordaje basado en glucocorticoides. En presentaciones graves, puede ser apropiada una estrategia combinada. La elección específica del agente, la secuenciación y las consideraciones para los casos más graves se detallan en el protocolo completo.
DOI: 10.1002/art.42041
For patients with acute KD and persistent fevers after repeated treatment with IVIG, either nonglucocorticoid immunosuppressive therapy or glucocorticoids may be used.
Findings from studies of infliximab and cyclosporine for the treatment of refractory KD suggest some potential benefit of these agents.
Combination therapy (glucocorticoid with a nonglucocorticoid immunosuppressive agent) can be considered in severe cases, such as rapidly expanding aneurysms or imminently life-threatening disease.
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