Tratamiento de la Enfermedad de Kawasaki Cuando la IVIG Inicial No Resuelve la Fiebre
En un subgrupo de pacientes con enfermedad de Kawasaki, el tratamiento de primera línea no logra la resolución de la fiebre. Cuando esto ocurre, está indicado un protocolo de escalada definido antes de que puedan desarrollarse complicaciones adicionales.
El régimen inicial —IVIG con aspirina— no alcanzó su objetivo primario: la resolución de la fiebre en las 36 horas siguientes a la finalización de la infusión de IVIG. La fiebre persistente más allá de este período define la indicación para escalar al siguiente paso terapéutico.
El manejo en esta etapa se centra en un segundo ciclo de IVIG. Cuando un segundo ciclo de IVIG no es adecuado, la terapia con glucocorticoides es una alternativa reconocida.
Los detalles completos del régimen, la dosificación y los criterios de selección de pacientes están disponibles en el protocolo estructurado a continuación.
El objetivo primario de este protocolo sigue siendo la resolución de la fiebre.
References
DOI: 10.1002/art.42041
- For patients with acute KD and persistent fevers after initial treatment with IVIG, a second course of IVIG is conditionally recommended over the use of glucocorticoids.
- However, as a conditional recommendation, glucocorticoids are a reasonable alternative (e.g., starting at 2 mg/kg/day and tapering over 15 days or a single dose of 20–30 mg/kg).
- A second course of IVIG in patients who have persistent fever for >36 hours after the first dose is conditionally recommended, as it is the current standard of care.