Tratamiento del Ictus Isquémico con Tiempo de Inicio Desconocido o Presentación al Despertar
Cuando los síntomas del ictus se notan por primera vez al despertar —o no es posible determinar el momento exacto de inicio— la ventana de tratamiento habitual basada en el tiempo no está disponible. Se recurre a neuroimagen avanzada para identificar si el tejido cerebral aún es salvageable, abriendo la posibilidad de una intervención en ventana extendida.
Escenario Clínico
Ictus isquémico agudo en el que el tiempo de inicio es desconocido, el paciente despertó con síntomas o han transcurrido entre 4,5 y 9 horas desde la última vez que se encontraba en buen estado — y la neuroimagen de perfusión automatizada o la discordancia DWI-FLAIR confirman la presencia de una penumbra isquémica salvageable.
Enfoque (Visión Parcial)
Cuando la neuroimagen avanzada demuestra tejido salvageable, la trombolisis intravenosa de ventana extendida es la intervención considerada en este contexto. La selección se guía por criterios de imagen específicos, y la administración está a cargo de clínicos con experiencia en el tratamiento trombolítico del ictus.
Los detalles completos del régimen, la selección del agente y la dosificación se encuentran en el protocolo estructurado.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
- In patients with AIS who have salvageable ischemic penumbra detected on automated perfusion imaging and who (a) awake with stroke symptoms within 9 hours from the midpoint of sleep or (b) are 4.5–9 hours from last known well, IV thrombolysis may be reasonable to improve functional outcomes.
- In patients with AIS who (a) have unknown time of onset and are within 4.5 hours from symptom recognition and (b) have an MRI-DWI lesion smaller than one-third of the MCA territory and no marked signal change on FLAIR, IVT administered within 4.5 hours of stroke symptom recognition can be beneficial to improve functional outcomes.
- In patients with AIS due to LVO with salvageable ischemic penumbra, presenting within 4.5 to 24 hours from symptom onset or last known well, and who cannot receive EVT, treatment with IVT directed by individuals with expertise in thrombolytic stroke care may be beneficial to improve functional outcomes.
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