Tratamiento del Ictus Isquémico Agudo por Oclusión de Vaso Grande Proximal en la Circulación Anterior (ACI o M1)
Este protocolo define el enfoque basado en evidencia para el ictus isquémico agudo causado por oclusión de vaso grande proximal en la circulación anterior — la arteria carótida interna (ACI) o el segmento M1 de la arteria cerebral media — que se presenta dentro de las 24 horas del inicio de los síntomas en pacientes con déficit neurológico significativo y tejido cerebral preservado en la neuroimagen.
Escenario clínico
- Ictus isquémico agudo por oclusión de vaso grande proximal en la circulación anterior de la ACI o M1
- Puntuación NIHSS ≥6
- Puntuación mRS preictus 0–1 (funcionalmente independiente antes del evento)
- ASPECTS 3 a 10 en la neuroimagen
- Presentación en las primeras 24 horas desde el inicio de los síntomas
Enfoque terapéutico (resumen parcial)
El manejo se centra en una intervención endovascular mediante catéter dirigida a la reperfusión mecánica del vaso ocluido. El procedimiento se realiza con la mayor rapidez posible una vez que la neuroimagen confirma la elegibilidad, dentro de ventanas temporales definidas — ya sea dentro de las 6 horas, o entre las 6 y las 24 horas cuando se cumplen los criterios de imagen apropiados.
La técnica específica, la selección del dispositivo, el manejo anestésico y los criterios completos de selección basados en imagen se detallan en el régimen estructurado completo.
Objetivo clínico
El objetivo angiográfico principal es la reperfusión a un grado TICI extendido 2b/2c/3, alcanzado lo antes posible dentro de la ventana terapéutica para maximizar el beneficio funcional a los 90 días.
References
DOI: 10.1161/STR.0000000000000513
- In patients with AIS from anterior circulation proximal LVO of the ICA or M1, presenting within 6 hours from onset of symptoms, with NIHSS score ≥6, prestroke mRS score of 0 to 1, and ASPECTS 3 to 10, EVT is recommended to improve functional clinical outcomes and reduce mortality.
- In patients with AIS from anterior circulation proximal LVO of the ICA or M1 presenting between 6 and 24 hours from onset of symptoms, with NIHSS score ≥6, prestroke mRS score 0 to 1 and ASPECTS ≥6, EVT is recommended to improve functional clinical outcomes and reduce mortality.
- In patients with AIS due to an LVO, EVT with stent retrievers, contact aspiration, or combination techniques is recommended to achieve rapid and adequate reperfusion.
- In patients with AIS undergoing EVT, reperfusion to an extended TICI grade 2b/2c/3 is recommended as early as possible within the therapeutic window to achieve maximum functional benefit at 90 days.
- In patients with AIS undergoing EVT, either general anesthesia or procedural sedation are recommended to facilitate EVT.
View source ↗