Cardiopatía isquémica
ICD-10 I25.9 · ICD-11 BA6Z

Tratamiento de la Cardiopatía Isquémica en Hipotensión y Bradicardia

El manejo de la cardiopatía isquémica se vuelve significativamente más complejo cuando el paciente también presenta hipotensión y bradicardia. Estas condiciones hemodinámicas limitan la elección del tratamiento antianginoso, ya que varios agentes estándar interactúan directamente con la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Situación clínica
Las guías europeas y americanas reconocen que la hipotensión y la bradicardia pueden impedir el uso adecuado de betabloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio y nitratos. Cuando los síntomas de angina no están bien controlados, o cuando estos agentes de primera elección no pueden tolerarse debido a limitaciones hemodinámicas, un enfoque alternativo cuenta con una recomendación de guía de Clase IIa.
Enfoque
El protocolo para este escenario tiene como objetivo un agente antianginoso específicamente elegido porque no afecta la frecuencia cardíaca ni la presión arterial, lo que lo hace viable cuando la intolerancia hemodinámica descarta las opciones estándar. El régimen completo, la dosificación y los criterios de selección están incluidos en el protocolo estructurado completo.
Objetivos del tratamiento
Reducción en la frecuencia de los episodios de angina y en el uso de nitratos sublinguales.
Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1093/eurheartj/suaa060

The guidelines suggest it if the symptoms are not well-controlled with BB, calcium channel blockers, or nitrates or if hypotension and bradycardia limit the use of these drugs (Class IIa indication of European and American guidelines).

The most recently introduced drugs, ranolazine and ivabradine, have not been shown to modify the patients' prognosis and their adoption in clinical practice has been anything but disruptive, however, they are an important resource in hypotensive and bradycardic patients.

This drug does not affect heart rate or blood pressure.

In the treated group a reduction in the frequency of angina attacks and a reduction in the use of sublingual nitrates was highlighted.

View source ↗