Este protocolo se aplica a pacientes con cardiopatía isquémica cuya angina permanece insuficientemente controlada tras haber añadido un segundo agente antianginoso al tratamiento con betabloqueantes, y se requiere escalada a un paso terapéutico adicional.
El paso anterior añadió un calcioantagonista, o un nitrato de acción prolongada (mononitrato de isosorbida o dinitrato de isosorbida), como terapia antianginosa de segunda línea tras los betabloqueantes. Los objetivos previstos —reducción de los síntomas y episodios de angina, y mejora de la capacidad de ejercicio— no se alcanzaron de forma suficiente, lo que desencadena la escalada a este protocolo.
Cuando los síntomas persisten a pesar de los agentes previos, o cuando su uso está limitado por la tolerabilidad, se considera una nueva clase de agente antianginoso, incluyendo fármacos como la ranolazina, que cuenta con una recomendación de Clase IIa de las guías europeas y americanas en este contexto.
Las opciones de tratamiento completas, alternativas y detalles de dosificación se encuentran en el protocolo estructurado a continuación.
DOI: 10.1093/eurheartj/suaa060