En la enfermedad cardíaca isquémica, el tratamiento antianginal de primera línea no siempre logra un control adecuado de los síntomas. Cuando la angina persiste a pesar del tratamiento inicial, está indicado un enfoque de segunda línea estructurado y basado en evidencia.
La línea de tratamiento anterior incluyó betabloqueantes como agente antianginal principal, junto con aspirina y estatinas. Los objetivos — reducir la frecuencia y los síntomas de la angina, y elevar el umbral al que se produce la angina — no se alcanzaron de forma suficiente, lo que hace necesaria la escalada terapéutica.
Reducción de los síntomas y episodios de angina; mejora de la capacidad de ejercicio.
Calcium channel blockers are currently recommended in angina as second-line therapy after BBs, along with nitrates.
Guidelines recommend the use of long-acting nitrates as second-line agents after BBs or when BBs are contraindicated.
Instead, long-term preparations such as isosorbide mononitrate or isosorbide dinitrate are frequently used for angina prophylaxis.
In terms of anti-angina efficacy, numerous studies over the last few decades have clearly identified calcium channel blockers (dihydropyridines and others) as an effective therapy for reducing angina symptoms.
Although previous studies have clearly shown the role of nitrates in improving exercise capacity and reducing angina episodes, high-quality studies that examine the impact of nitroglycerine on ‘hard’ clinical endpoints are lacking.
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