Tratamiento de la Colitis Isquémica: Manejo de Soporte de Primera Línea
La colitis isquémica resulta de la reducción del flujo sanguíneo al colon, provocando lesión localizada. El manejo de primera línea se centra en cuidados de soporte inmediatos y en la corrección de los factores precipitantes identificables.
Enfoque Clínico
La estrategia inicial aborda simultáneamente el balance de líquidos, el reposo intestinal y el control de la infección. Cuando están presentes factores contribuyentes relevantes —como la glucemia elevada en pacientes con diabetes— su corrección constituye una parte integral de la atención temprana.
El manejo se centra en la reanimación con líquidos intravenosos, el reposo intestinal y un ciclo estructurado de antibióticos intravenosos —con la selección específica de antibióticos y el enfoque de monitorización guiados por los criterios clínicos detallados en el protocolo.
Objetivos del Tratamiento
El objetivo principal es una mejoría clínica significativa en 2–3 días. Una revisión formal de la respuesta antibiótica a las 72 horas constituye un punto de decisión clave para orientar el manejo posterior.
References
DOI: 10.1136/flgastro-2019-101204
- In addition to intravenous fluid resuscitation and blood glucose control (in patients with diabetes), this generally consists of bowel rest and intravenous antibiotics.
- Bowel rest is achieved through fasting, and in the presence of ileus a nasogastric tube placement.
- Consensus suggests combining anaerobic cover with a third-generation cephalosporin or fluoroquinolone.
- There is also a paucity of data regarding duration of antibiotic treatment, but expert consensus has suggested a pragmatic approach that involves review after 72 hours.
- Where clinical improvement is seen, completion of a 7-day course has been advocated.
- Prophylactic low molecular weight heparin is generally recommended, but there is no established role for formal anticoagulation in the acute setting.
- The duration of bowel rest will depend on severity and clinical response, but in general most improve within 2–3 days (although it is thought to take 1–2 weeks for the colon to heal).