Manejo de la Obstrucción Intestinal Delgada por Adherencias Sin Peritonitis, Estrangulación ni Isquemia Intestinal
Cuando un paciente se presenta con obstrucción intestinal delgada por adherencias y no hay signos de peritonitis, estrangulación ni isquemia intestinal, está indicada una estrategia no operatoria estructurada como abordaje de primera línea.
Este protocolo aborda la obstrucción intestinal delgada por adherencias en el contexto específico en que la peritonitis, la estrangulación y la isquemia intestinal están ausentes. El manejo no operatorio debe intentarse siempre en primer lugar en esta población. La presencia de peritonitis, estrangulación o isquemia constituye contraindicaciones para un tratamiento no operatorio y queda fuera del alcance de este protocolo.
El protocolo sigue una vía no operatoria estructurada que incorpora la descompresión intestinal, medidas de soporte intravenoso y una evaluación diagnóstica secuencial basada en contraste. Los componentes completos, la secuencia y los criterios de decisión se detallan en el protocolo completo.
La resolución se confirma cuando el contraste alcanza el colon en la radiografía abdominal en el seguimiento programado, lo que indica la eliminación de la obstrucción intestinal.
- Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
- Contraindications for non-operative treatment include peritonitis, strangulation, and ischemia.
- The cornerstone of non-operative management is nil per os and decompression using a naso-gastric tube or long intestinal tube.
- The principles of non-operative treatment are nil per os, naso-gastric, or long-tube decompression, and intravenous supplementation with fluids and electrolytes.
- Optimal diagnostic work-up should include CT scan in the assessment and water soluble oral contrast. In the absence of the need to perform immediate surgery, a follow-up abdominal X-ray should be made after 24 h.
- If the contrast has reach the colon, this is indicative for resolution of the bowel obstruction.