Este protocolo aborda la obstrucción de intestino delgado por adherencias (OIPA) en pacientes sin peritonitis, sin estrangulación y sin isquemia intestinal — específicamente en la situación en que un ensayo estructurado de manejo no operatorio ha concluido sin lograr la resolución de la obstrucción.
El manejo no operatorio es el primer paso adecuado en todos los pacientes con OIPA cuando no existen signos de peritonitis, estrangulación o isquemia intestinal. Se llega a este protocolo cuando dicho ensayo conservador no conduce a la resolución de la obstrucción.
Línea de tratamiento anterior: El manejo no operatorio — ayuno absoluto, reposición de líquidos intravenosos con suplementación de fluidos y electrolitos, corrección de alteraciones electrolíticas, descompresión mediante sonda nasogástrica o sonda intestinal larga, y soporte nutricional — se continuó hasta 72 horas.
Criterio de fracaso no alcanzado: No se logró la resolución de la obstrucción intestinal, definida por la progresión del contraste hidrosoluble hasta el colon en la radiografía abdominal realizada 24 horas tras su administración. El incumplimiento de este criterio constituye el desencadenante para la intervención quirúrgica.
Cuando se requiere tratamiento quirúrgico, el abordaje principal es la exploración quirúrgica abierta — laparotomía con adhesiolisis. En casos seleccionados de OIPA simple, puede considerarse un abordaje laparoscópico cuando se dispone de experiencia suficiente; determinados factores clínicos establecen qué pacientes son candidatos apropiados para este abordaje.
Los criterios quirúrgicos completos, el algoritmo de selección de pacientes y el protocolo paso a paso están disponibles a través del enlace a continuación.
DOI: 10.1186/s13017-018-0185-2
Non-operative management should always be tried in patients with adhesive small bowel obstruction, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
The panel recommends a trial of non-operative management in all patients with ASBO, unless there are signs of peritonitis, strangulation, or bowel ischemia.
When operative treatment is required, a laparoscopic approach may be beneficial for selected cases of simple ASBO.
Farinella et al. reported that predictors for a successful laparoscopic treatment of ASBO are the following: ≤ 2 laparotomies in history, appendectomy as the operation in history, no previous median laparotomy incision, and a single adhesive band.
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