Tratamiento de EPI en Artritis Reumatoide Cuando la Terapia Inmunosupresora No Ha Estabilizado la Función Pulmonar

Escenario Clínico

Este protocolo aborda la enfermedad pulmonar intersticial asociada a artritis reumatoide (EPI-AR) — una complicación pulmonar significativa de la artritis reumatoide — en pacientes que requieren un enfoque de manejo de segunda línea tras el tratamiento inmunosupresor inicial.

Por Qué el Tratamiento Previo Fue Insuficiente

El tratamiento inmunosupresor de primera línea fue el punto de partida establecido para la EPI-AR. Este protocolo se aplica cuando esa terapia inicial ha fallado en estabilizar la función pulmonar, detener la progresión de la fibrosis pulmonar o mejorar la disnea — los objetivos clave del tratamiento con los que se evalúa la respuesta.

Enfoque del Siguiente Paso (parcial)

La estrategia de segunda línea implica ajustar el régimen inmunosupresor — ya sea añadiendo o cambiando la terapia actual — dependiendo de si el paciente recibe tratamiento en monoterapia o en combinación. En casos donde está presente fibrosis pulmonar progresiva, se incorpora un agente adicional de una clase terapéutica diferente.

Los detalles completos del régimen, los criterios de selección de agentes y la secuenciación se encuentran en el protocolo completo.

Acceso Inmediato a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

We suggest using immunosuppressive treatment in patients with RA-ILD (conditional recommendation, very low certainty of evidence).
If on mono or combination treatment, add or switch immunosuppressant.
If progressive pulmonary fibrosis, add nintedanib.

DOI: 10.1183/13993003.02533-2024

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