Aneurisma aórtico abdominal inflamatorio: cuando la terapia con corticosteroides no ha logrado la remisión
Escenario clínico
Los corticosteroides son el tratamiento de primera línea para el aneurisma aórtico abdominal inflamatorio — iniciados a dosis alta para controlar el proceso inflamatorio agudo y reducidos progresivamente con el tiempo. Cuando este tratamiento inicial no alcanza los objetivos clínicos esperados, es necesario un protocolo de escalada terapéutica.
Por qué los corticosteroides no fueron suficientes
Tratamiento previo: Corticosteroides — inicio a dosis alta para inducir la remisión, con reducción de dosis tras el control del proceso inflamatorio agudo durante aproximadamente un año.
Objetivos no alcanzados (que activan la escalada a este protocolo)
Alivio completo del dolor y velocidad de sedimentación globular (VSG) dentro de los límites normales en pocas semanas, y reducción de la inflamación periaórtica en 6–18 meses.
Enfoque de siguiente línea — descripción general
Cuando el aneurisma cumple el criterio de tamaño para la intervención, está indicada la reparación quirúrgica. La elección entre los abordajes quirúrgicos disponibles depende de la anatomía y la idoneidad del paciente — con una técnica considerada la opción preferida de primera línea para los candidatos adecuados y un abordaje abierto alternativo disponible en caso contrario.
Objetivo: exclusión exitosa del aneurisma
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.01.003
- According to the European Society of Vascular Surgery 2019 AAA guidelines, "EVAR should be considered as a first line option in anatomically suitable patients".
- Surgical intervention is indicated at the same threshold as for degenerative AAAs (aneurysm diameter 55 mm).
- Technical success was defined as completion of the implantation of the aortic graft and successful aneurysm exclusion for open surgical repair (OSR), and according to the reporting standards for endovascular aneurysm repair (EVAR).
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