Este protocolo se aplica a pacientes con infección temprana o leve de la vaina del tendón flexor — menos de tres signos de Kanavel, síntomas leves o atípicos del dedo, presentación típicamente dentro de las 48 horas tras traumatismo penetrante de mano y ausencia de fluctuación — que fueron inicialmente manejados de forma conservadora pero no han alcanzado la respuesta clínica esperada.
Los pacientes con menos de tres signos de Kanavel y síntomas leves o atípicos de infección del dedo pueden ser inicialmente candidatos al manejo no quirúrgico, especialmente cuando la presentación es temprana y la fluctuación está ausente. Siempre se requiere evaluación clínica para determinar si la intervención no operatoria u operatoria es la adecuada.
Se llega a este paso cuando los antibióticos intravenosos empíricos — que cubren organismos grampositivos incluidos Staphylococcus y SARM, especies de Streptococcus, bacilos gramnegativos y anaerobios, junto con hospitalización y exploración frecuente de la mano afectada — no han producido mejoría de los síntomas clínicos de infección del dedo en 24 a 48 horas.
Cuando no se logra la respuesta esperada al manejo conservador, el protocolo avanza hacia un enfoque quirúrgico que incluye irrigación y desbridamiento de la vaina del tendón flexor. La secuencia operatoria completa, la estrategia de administración de antibióticos y el esquema antibiótico postoperatorio — incluyendo la duración y la adaptación dirigida por cultivos — se especifican en el protocolo completo.
DOI: 10.1055/s-0039-1700370