Obstrucción Laríngea Supraglótica Grave Inducida por Ejercicio Cuando el Manejo No Invasivo No Ha Resuelto los Síntomas

Este protocolo se aplica a pacientes con obstrucción laríngea grave inducida por ejercicio (EILO) en quienes la afectación supraglótica — específicamente los pliegues ariepiglóticos — ha sido confirmada mediante laringoscopia continua durante el ejercicio, y cuyos problemas respiratorios clínicamente significativos han persistido a pesar de un ciclo completo de tratamiento no invasivo.

Tratamiento previo — objetivo no alcanzado

Se intentó el manejo no invasivo de la OIL — que incluye enfoques como la terapia del habla y el lenguaje, la fisioterapia respiratoria y las técnicas de respiración, el entrenamiento de los músculos inspiratorios y otras modalidades conservadoras. El objetivo previsto de aliviar los síntomas respiratorios (disnea, sibilancias y estridor) no se logró, y está justificada la escalada terapéutica.

Situación clínica

La EILO supraglótica es anatómicamente distinta de las formas glóticas de la afección. Establecer la causa estructural mediante laringoscopia continua durante el ejercicio es esencial: el abordaje en esta etapa es específico de la anatomía supraglótica, en particular los pliegues ariepiglóticos, y no se aplica a las presentaciones glóticas.

Dirección del tratamiento

Para la EILO supraglótica refractaria, se considera una intervención quirúrgica dirigida a las estructuras supraglóticas — aplicada selectivamente a los casos que no han respondido al tratamiento no invasivo, y solo bajo una toma de decisiones compartida. El protocolo completo detalla el procedimiento específico, la selección de pacientes y los objetivos clínicos.

Objetivo del tratamiento

Reducción de la obstrucción laríngea a nivel supraglótico, con el objetivo de ampliar la entrada laríngea y mejorar la capacidad ventilatoria durante el ejercicio.

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References

DOI: 10.1183/13993003.02221-2016

Based on the finding that supraglottic ILO during exercise shows similarities to laryngomalacia in infants, several ENT surgeons have performed supraglottic surgery in patients with severe EILO and clinically significant breathing problems.

By nature, supraglottoplasty is a treatment for supraglottic EILO (i.e. not for glottic forms of EILO); therefore underpinning the importance of CLE testing to establish the structural anatomical cause underlying each case of EILO.

The aim of the surgery has been to lower the height of the aryepiglottic fold in order to widen the laryngeal inlet and reduce laryngeal obstruction, thereby increasing exercise ventilatory capacity.

Thus, the current standard of care should restrict surgery to refractory cases that have failed non-invasive treatment and the principles outlined under the concept of "shared decision making" should be carefully applied.

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