Mola Hidatiforme Incompleta o Parcial
ICD-10 O01.1 · ICD-11 JA02.1

Embarazo Molar Parcial: Manejo del Siguiente Paso Cuando el Legrado por Aspiración No Normaliza la hCG

Escenario Clínico

Este protocolo aborda un embarazo molar parcial en el que el tamaño de las partes fetales no impide el uso del legrado por aspiración — y el legrado por aspiración ya se ha realizado — pero los niveles de hCG no se han normalizado según lo esperado, lo que indica una enfermedad trofoblástica gestacional persistente que requiere tratamiento adicional.

Tratamiento Previo y Por Qué No Fue Suficiente

El legrado por aspiración (con profilaxis anti-D tras la extracción) es el método de elección para la extracción de un embarazo molar parcial cuando el tamaño de las partes fetales no obstruye su uso. El objetivo de este enfoque de primera línea es que la gonadotropina coriónica humana (hCG) vuelva a la normalidad en dos muestras tomadas con un intervalo mínimo de 4 semanas. Cuando no se alcanza ese objetivo, se requiere la escalada al siguiente paso del tratamiento.

Enfoque del Siguiente Paso (Solo Visión General)

Cuando la hCG no logra normalizarse tras el manejo quirúrgico de un embarazo molar parcial, está indicada la quimioterapia para la neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). El régimen específico se determina mediante la estratificación del riesgo utilizando el sistema de puntuación FIGO 2000. El protocolo completo — qué agentes, el umbral de riesgo aplicado y la duración — está disponible a través del enlace a continuación.

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Objetivo del tratamiento: El nivel de gonadotropina coriónica humana (hCG) vuelve a la normalidad.

Acceso Instantáneo a Regímenes Estructurados Basados en Evidencia

References

DOI: 10.1111/1471-0528.16266

  1. Suction curettage is the method of choice for removal of partial molar pregnancies except when the size of fetal parts deters the use of suction curettage and then medical removal can be used.
  2. Women with GTN may be treated with single-agent or multi-agent chemotherapy.
  3. Women with scores of 6 or less are at low risk and are treated with single-agent intramuscular methotrexate, alternating daily with folinic acid for 1 week followed by 6 rest days.
  4. Women with scores of 7 or greater are at high risk and are treated with intravenous multi-agent chemotherapy, which includes combinations of methotrexate, dactinomycin, etoposide, cyclophosphamide and vincristine.
  5. Treatment is continued, in all cases, until the hCG level has returned to normal and then for a further 6 consecutive weeks.
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