Tratamiento de la PTI en adultos cuando la corticoterapia de primera línea no ha funcionado
Escenario clínico
Este protocolo se aplica a adultos (edad ≥18 años) con trombocitopenia inmune (PTI) que han completado la corticoterapia de primera línea pero no han alcanzado una respuesta adecuada.
Tratamiento previo y criterio de fracaso
El tratamiento de primera línea consistió en un ciclo corto (≤6 semanas) de corticosteroides — ya sea prednisona o dexametasona. La escalada a este protocolo de segunda línea se activa por el fracaso en alcanzar una respuesta en el recuento de plaquetas a los 7 días.
Enfoque de segunda línea Vista parcial
Para adultos con PTI que son corticodependientes o no han respondido a los corticosteroides, se recomienda una terapia de segunda línea individualizada — una clase de opción involucra un agonista del receptor de trombopoyetina. El algoritmo completo de selección, los criterios de individualización y los detalles completos del régimen están disponibles en el protocolo estructurado.
References
- In adults with newly diagnosed ITP, the ASH guideline panel recommends against a prolonged course (>6 weeks) of prednisone in favor of a short course (≤6 weeks) and suggests either prednisone (0.5–2.0 mg/kg/day) or dexamethasone (40 mg/day for 4 days) as the type of corticosteroid for initial therapy.
- In adults with ITP lasting ≥3 months who are corticosteroid-dependent or have no response to corticosteroids, the ASH guideline panel suggests the following as potential second-line therapies (see Figure 1): thrombopoietin receptor agonist (eltrombopag or romiplostim); rituximab; splenectomy. If possible, splenectomy should be delayed for at least one year after diagnosis because of the potential for spontaneous remission in the first year.
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